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第12次怀孕高龄产妇遭遇凶险性前置胎盘

市妇幼专家团队守护保产妇子宫母女均安

怀孕12次,流产5次,“宫内死胎”引产4次,这是第3次剖宫产……近日,41岁产妇符女士因凶险性前置胎盘陷入危险,经过我院专家团队三小时的通力合作,成功帮助产妇娩下孩子,完整地保留了产妇的子宫,术后母女平安,现已顺利出院。

忧!第12次怀孕高龄产妇确诊为“凶险性前置胎盘”

家住在儋州41岁的符女士,曾有2次剖宫史和多次流产史,说起自己的怀孕经历,感慨地表示,她经历过10次“从有到无”的心理折磨。2013年第11次怀孕32周时因“疤痕子宫、胎儿窘迫”差点又失去孩子,幸而经人介绍来到我院,成功娩下一名体重仅为900g女婴,由于孩子早产体重太轻后转入新生儿科治疗后出院,如今,孩子已经健康长到6岁。

符女士有多次不良孕产史致子宫受损,形成疤痕子宫。这种疤痕子宫再次妊娠,存在子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等危险,不适宜再怀孕。尽管告知了风险,可符女士没把医生的话放在心上。去年5月初,符女士又怀孕了。这一次,符女士把希望和信任全部寄托在我院史春主任身上。

为能娩下健康的宝宝,符女士定期从儋州来我院找史主任进行规范产检。史主任严密监测着胎儿的发育情况,耐心、细心地向符女士交代各种注意事项和孕期保健知识。每一次孕检对符女士来说都是一个心惊胆战的关卡,但她最担心的事情还是发生了——孕32周时进行彩超及MRI检查确诊为凶险性前置胎盘,胎盘植入。

据了解,凶险性胎盘植入,就是胎盘与曾经剖腹产留下的疤痕长到一起,向子宫外部生长来摄取养分,分娩过程中,胎盘无法自行脱落,只能进行人工剥离,极有可能导致大出血、休克甚至死亡,很多这样的患者都需要切除子宫保命。

得知检查结果,史春主任立即告知符女士病情,交待可能出现的后果及注意事项,并嘱其按照医嘱多休息和定期产检,出现不适立即来院就诊。同时,怀孕期间,史主任一直和符女士保持微信及电话联系,同步进行跟踪指导,并告知为了母婴安全,在孕37周时需入院手术。

谋!市妇幼医疗团队积极应“战”

经过严密的检测和规范产检,符女士成功将孕周延至37周。1月28日,符女士在听从史春主任的建议来我院办理入院。考虑到凶险性前置胎盘极可能造成致命性大出血、失血性休克,危及母儿生命,为了保障母婴安全,史春主任作为总指挥的救治团队立即开通绿色通道,完善相关检查,并由产科牵头,联系检验科、麻醉科、功能科、药剂科、新生儿科等多学科进行详细的术前评估、分析,充分讨论术中大出血风险、预防措施以及备血数量,尤其是针对止血措施、胎盘处理、麻醉方式及手术中可能出现的异常情况。

经过反复研究,救治团队最终为患者制定了周密的治疗方案,拟行“子宫双切口术”,一切口取胎儿,一切口取胎盘。为了确保万无一失,还特邀海口市人民医院泌尿外科专家会诊并指导手术。

准备工作紧锣密鼓地展开,术中出血是最关键的问题之一。由于约90%凶险性前置胎盘产妇在术中出血往往超过3000毫升,检验科立即开启我院与海口市血液中心建立的绿色通道,为手术充足备血。此外,为确保术中手术医生随时准确把握产妇病情的全局,提前安排医生专职记录、汇报出血及输血情况、尿量情况、特殊药物使用情况等等,以便更迅速地应急。药剂科确认并准备着充足的防治出血的药品物资,麻醉手术室做着麻醉通道与手术器械的准备,新生儿科医生也提前做好了各项新生儿抢救的准备。

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幸!保子宫,母女均安家属感激

经过充分的术前准备,1月30日9点10分,手术开始,术中发现子宫前壁下段血管广泛怒张,与周围组织界限不清,胎盘植入已穿透子宫前壁。医疗团队术中小心避开胎盘组织及血管附着部位,谨慎避开胎盘在子宫体做一切口,取出体重6斤、新生儿出生评分10分的女婴。手术台那头的符女士听到自己孩子响亮的哭声,顿时喜极而泣。

但新生的喜悦难掩紧张的气氛,符女士还未脱离危险,医疗团队没有丝毫松懈,更加严峻的考验才刚刚开始。正如术前预估,符女士的胎盘覆盖子宫面积很广,且膀胱与子宫前壁下段粘连,小部分胎盘穿透植入膀胱,这样的情形动辄出血不止。医疗团队迅速先缝合取胎儿的子宫切口后,用止血带捆绑子宫下段。随后,在子宫下段胎盘植入部分作横切口,用电刀分离粘连的膀胱,切除胎盘植入部分,后取出一整个胎盘。

剥离胎盘后,由于子宫收缩无力,子宫出血速度明显加快,麻醉师严密监护生命体征,准确记录出血及输血输液量,快速输血输液。由于有效的控制出血及输血速度,术中符女士生命体征稳定,历时3个多小时,在市妇幼保健院多学科专家的默契合作下,手术终于顺利完成,符女士转危为安,保住子宫,术后平稳地回到病房。

“如果第一次怀孕就选择市妇幼保健院,就不会有之前那些痛苦了。真的非常感谢史春主任和医院医护人员,忘不了史春主任每次产检时热情激励的话语,忘不了护士们每次来病房时所提供的周到细致的护理,是你们给了我生活的希望。”符女士满怀感激,对我院团队的倾情救护,一再地表示感谢。

史春主任表示,病人的信任就是我们医生最大的动力,同时也是一种鞭策,鞭策我们以后将更加尽心做好工作,全心全意为海口市妇女儿童服务。

专家提醒:胎盘植入风险高,这些孕妇要注意 

据史春主任介绍,随着全面二孩政策的放开,高龄孕产妇增多,妊娠期高血压疾病、子痫前期、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等危急重症呈高发态势。特别是凶险性前置胎盘植入非常危险,子宫切除率达60%-80%。

史春主任提醒有高危因素又打算生育二孩的女性,一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况,早孕期明确胎盘的位置和状态,并在整个孕期接受规范而严格的监测。

我院产科作为海口市危重孕产妇救治中心,承担着海口地区危重孕产妇的救治工作,除专业和高水平的产科救治能力外,还有功能科、麻醉科、检验科、新生儿科等强大的技术支持做后盾,因此,能快速、有效地对各类急危重症孕产妇的危重情况做出判断、处理和救治,救治水平得到广大群众的信赖和肯定。此次多科联合手术的成功实施,既是对我院危重孕产妇救治团队救治能力的考验,也是对我院危重孕产妇救治体系建设成果的验证。今后我院将继续发挥海口市危重孕产妇救治中心快速、高效的救治职能,为我市实施“全面二孩”政策提供坚强的医疗阵地,为我市妇幼安康提供精湛、优质的医疗服务。

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