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海南特区报:海口妇幼保健院成功救治一名凶险性前置胎盘大出血剖宫产患者


作者:林道亨

本报讯 9月24日,海口妇幼保健院成功救治一名凶险性前置胎盘大出血的剖宫产患者。经过前期线上远程会诊、该院各科室的严密配合及时救治,患者最终转危为安。

专家线上远程会诊,多科室通力协作

9月9日,28岁的覃女士来海口妇幼保健院就诊,经诊断“停经34+周,反复阴道流血3个月”,B超及MR检查均显示为完全性前置胎盘并穿透性胎盘植入,合并胎盘巨大囊肿。医院拟择期进行手术。

该患者早期超声提示孕囊着床位置低,中孕已为中央性前置胎盘状态并胎盘植入。因孕妇及家属强烈要求继续妊娠,门诊经妇科主任葛菲严密按期产检。入院后,因患者病情危重及特殊性,葛菲、妇科副主任陈燕娥多次与超声科主任胡永铭、外聘影像科专家韦勇、MR室主任关策共同阅片。申请远程会诊,详细收集病历资料并制成PPT。

保健院领导班子对此高度重视,副院长符免艾亲自指挥,医务科、信息科等多科室积极配合协调,并于9月22日特邀上海第一妇婴医院产科胎盘组组长刘小华进行线上首次远程会诊。

海口妇幼保健院医务科科长林志雄、手麻科主任远征、国兴产科主任符爱贞、解放东产科主任许莉、关策、新生儿科主任贾雁平、产前诊断中心主任陈雪银、药剂科主任司刚、输血科主任陈永香及妇科医护人员等一同参加会诊讨论,就精准诊断、术前评估、多学科协作、产前诊断等相关问题进行了充分的讨论,现场气氛热烈。

会上,刘小华分享了自己多年关于凶险性前置胎盘的诊疗经验。专家们达成共识,诊断结果为:凶险性前置胎盘并胎盘植入;胎盘巨大囊肿。手术风险大、子宫切除可能性大,需妇产科、手麻科、影像科、输血科、泌尿外科等多学科合作,以确保母婴安全。

9月23日,妇科再次科内讨论,制定具体实施方案:1.多学科团队合作、制定抢救小组安排具体工作;2.充足的血制品及抢救用品;3.与医务科共同做患者及家属术前充分沟通谈话;4.特殊手术器械、自体血回输准备;5.精准手术方案设计。

“进行远程会诊目的一是为了尽可能减少产妇出血,二是为了保住产妇子宫。” 葛菲说,由于产妇的病情过于严重,为确保产妇安全,最后只能切除子宫。

手术难度大过程凶险,最终圆满完成

9月24日上午8时,覃女士进入手术室。手术室里,各医疗小组有序地忙碌着。血液已备好,器械检查完毕,医生们整装待发,准备迎接最严峻的考验。

葛菲说,尽管已做了详尽高危评估,严密孕期监护,精准设计手术方案,但术中情形还是让有着37年临床工作经验的她深感震惊,这是她行医多年来见过最凶险的“凶险性前置胎盘”。胎盘下面的血管像树根一样,深深地植入在子宫疤痕处并穿透子宫肌层,植入面积达90%。子宫前后壁下段是密布的血管,向两侧宫旁延伸。

9时15,分娩出的婴儿发出清脆的啼哭声,似乎给在场每一名医护人员加油呐喊。随之子宫剖宫产切口鲜血奔涌,20分钟内出血量达到800毫升,手术台下积极补液输血,同时收集产妇自体血经特殊过滤后回输。这是海口妇幼保健院首例采用剖宫产自家血回输技术的手术。随后,在无影灯下,葛菲、陈燕娥、国兴产科副主任史春等三人默契配合,施行切除子宫手术。历过3小时的紧张操作,手术圆满完成,母女平安。“只要病人平安,这一切辛苦都是值得。”葛菲说。

此次与上海第一妇婴医院的远程会诊、自家血回输应用于产科大出血技术、凶险性前置胎盘并胎盘植入的成功救治,标志着海口妇幼保健院高危孕产妇抢救水平上了一个新台阶,标志着在医院领导统一部署协调下,医院多学科合作能力、团队合作精神得到深层次的提升,让海口市民不出岛也可享受国内外顶级专家的优质服务。

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