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医保问题解答

儿科:

1、小孩住院后姓名与农合姓名不一致,怎么办?

:需要改成一样的名字,一般是以户口的名字为主,多数情况下是农合本写错姓名,如果农合本与户口本的不一致,建议修改农合本名字。


2、捆绑可以用小孩名字报销吗?,捆绑时间不相同?

答:可以用的,只要出生证上的名字与住院的名字一样。


3、哪些地方的病人不能在我院报销?

答:新农合除了三亚、东方、昌江、保亭、陵水外都可以在我院报销;城镇居民可以报销的有海口市、文昌市、定安县及琼中县;从业人员生育可以报销的有海南省、海口市、定安、澄迈、陵水、万宁;


4、外省病人能不能在我院报销?

答:目前不能。


5、入院多久可以报销?

答:急危重症不限住院时长。一般性疾病或者慢性疾病无紧急情况处置的,须住院大24小时以上,且产生治疗费的才可以报销。


6、开药了以后,病人办理出院时不要了怎么办?

答:建议病人先去取药,记账员确定病人需要带药了再提交出院。否则,医保科一旦做了结算就不能退药。


7、住院不足24小时如何报销?

答:急危重症不限住院时长。一般性疾病或者慢性疾病无紧急情况处置的,须住院大24小时以上,且产生治疗费的才可以报销。


8、报销比例低,是什么问题?

答:报销比例偏低,主要是病人住院期间使用的自费耗材及自费药品过多导致。


9、城镇居民落地保险什么时候买,怎么买的?

答:出生四个月内购买,先到父母一方户口所在地落户,再到户口所在地的社保局购买。


小儿乳腺外科:

1、如何控制人均费用?,如何控制高耗材?

答:主要控制高值耗材及贵重药品的使用。


2、职工医疗哪些地方不能报销?

答:除了三亚之外,都可以报销。


3、微创刀是否可以报销?

答:根据病情,如果病情需要用的,可以给予报销。


4、消费清单有甲类、乙类,是什么意思?

答:甲类是按照100%比例进入报销,例如农合病人报销比例75%,该药品就可以按照75%报销。乙类是先自费10%,剩下90%进入报销,如农合病人使用100元的乙类药品,先自费10元,剩下90元按照75%报销。


5、是否有限病种报销?

答:目前我院暂不执行限病种报销。


新生儿科:

1、小孩多大以内可以用父母的名字报销?,用父母名字住院的要不要改?

答:根据各个地区的母婴捆绑时间确定。母婴捆绑的可以用父母的名字+婴来住院。


2、落地保多久以内可以报销?

答:出生4个月内购买就可以报销。


3、农合与城镇哪个报销比较多?

答:两个险种报销比例差不多,海口市的比例要比下面市县比例高。


妇科:

1.宫腔息肉可以报销吗?

答:可以报销的。如果是宫颈息肉从业人员就不可以报销。


2.稽留流产可以报销吗?,需要准生证吗?

答:有准生证是可以报销的。准生证的在住院手术前办理按照报销比例进行报销,准生证实在手术后补办的按照门诊定额620元报销。


产科:

1、卡贝缩宫素是妇科可以报?,产科可以报销吗?

答:该药是二线用药,在普通缩宫素使用效果不好的情况下,病情确实需要用的,可以酌情使用。


2、生育报销手续繁琐,能否简便?

答:目前相关管理部门正在研究。


3、医保报销时间能否缩短?

答:目前我院的生育报销基本是实时报销,效率在海口市属于高效的。


4、人流之前2-3天内的药品能否报销?

答:要看具体使用了那些药。一般使用米非司酮等可以报销。


5、人流是定额吗?

答:从业人员且有结婚证才可以报销。孕周在8周一下定额620元,8周以上定额685元。


6、顺产不满48小时就出院,怎么做确认?

答:这种情况比较特殊,住院不足48小时就出院的可以直接报销,不用确认。


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