海口市妇幼保健院盆底功能障碍治疗新技术实现新突破

子宫脱垂属于女性盆底功能障碍，严重者需要切除子宫，这让许多女性苦不堪言，最终因为担心复发而选择“一刀了事”，但是在海口市妇幼保健院，妇科团队通过改良普通的盆底手术，实现了盆底功能障碍治疗的新突破，让子宫脱垂患者重获新生。

妇科大家庭。

子宫脱垂苦寻医 终遇良医解烦忧

“医生，我这子宫脱垂太严重了，实在受不了了，能帮我切除吗？” 3月份的一天， 一位面容憔悴的女士走进海口市妇幼保健院妇科六楼妇科住院部，急切地恳求主任医师葛菲为其切除子宫。在葛菲的耐心询问下，患者道出了这一年多来的辛酸……

患者曹女士今年40岁，仅顺产生育过一个3.3kg胎儿，二胎政策开放后，曹女士一家人在2016年备孕二胎，但在这过程中发现“子宫脱垂”，为了尽快怀孕，曹女士赶紧住院接受了宫颈部分切除+阴道前后壁修补术。仍而术后一年就复发了，子宫再度脱垂，伴随着排尿困难、性功能障碍，夫妻之间感情随之出现了微妙的变化。在四处求医未果的情况下，曹女士狠下决心、忍痛割爱，打算切除子宫。

海口市妇幼保健院主任医师陈燕娥告诉记者，子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出，子宫脱垂一般分为三度，Ⅰ度子宫脱垂时子宫下移，子宫颈尚在阴道口内；Ⅱ度子宫脱垂时宫颈已露出阴道口，而子宫体只部分脱出；Ⅲ度子宫脱垂时，患者的子宫体完全脱出阴道口外。而曹女士的病情已经接近于Ⅲ度子宫脱垂，情况十分复杂。

“咱能保就保，子宫对女性很重要，这个病不一定需要切除。”作为资深妇产科医师，葛菲深知子宫对于女人的重要性，况且曹女士尚在备孕二胎之中，切除子宫亦不确保可以解决她盆底功能障碍的全部问题，葛菲一边宽慰着曹女士，心里暗自决定试着为曹女士保护住子宫。

陈燕娥主任表示，由于阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。分娩损伤是子宫脱垂发病的主要原因，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，容易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若女性分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。此外，腹压增高也是一个重要原因。产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

病例讨论明思路 巧妙改良得疗效

曹女士年仅40岁，为何术后短时间复发？经妇科医生讨论，大家一致认为除妊娠分娩损伤外，曹女士很可能存在先天性子宫韧带松弛。对此，科内组织了病历讨论决定为曹女士实施手术，然而这个手术却不是普通的盆底障碍治疗手术而是经过巧妙改良的手术。

手术由葛菲带领的妇科盆底团队和麻醉医师完成，医生首先对曹女士进行了细致的术前评估，并制定了缜密的手术方案。普通的子宫脱垂手术，只是把子宫切除或对阴道前后壁进行修补，曹女士情况特殊，经过医生的改良，曹女士的手术变成了阴道前后壁修补+腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定+子宫圆韧带缩短术，这个“三合一”手术，能够一口气为曹女士解决全部的烦恼。

手术当天，麻醉科主任早早进入手术间，进行术前麻醉机的测试并准备好全身麻醉药品。术中监护、麻醉诱导、气管插管等一系列工作有条不紊地进行着。由葛菲、陈燕娥两位主任医师带领的盆底团队和手术室团队密切合作，短短的一个多小时就顺利完成了手术。曹女士术中出血仅50ml，术后她的阴道恢复正常阴道松弛度，排尿正常，5天就痊愈出了院。保留了子宫，肚子上几乎没有留下伤口，曹女士出院时心里由衷的开心，不停地感谢着医护人员。

盆底功能障碍 可以这样预防

“子宫脱垂是很常见的女性盆底功能障碍的一种。”陈燕娥告诉记者，盆地功能障碍并不是特殊病种，越来越多的女性正在受到盆地问题的困扰。盆底功能障碍性疾病是女性盆底支持组织因损伤、退化等原因导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍（PFD），主要包括女性压力性尿失禁（SUI）和盆底脏器脱垂。在女性的一生中，盆底肌肉受重压和创伤的机会较多，如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、长期便秘、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神经损伤，导致盆底功能障碍，尤其降低了性生活的质量。其中，怀孕和分娩是造成盆底肌损伤最重要的原因。据统计，我国已婚妇女中45%有不同程度侧盆底功能障碍。

如此困扰女性的盆底功能障碍问题可以如何进行预防？陈燕娥提醒，预防可分为妊娠期、生育期、产后三个阶段。在妊娠期间，孕妇要科学饮食，减少妊娠期间糖尿病的发生率，同时控制好自己及胎儿的体重，产妇体重小于500g/周，妊娠足月胎儿体重小于3500g为宜，此外还要控制人为的的多胎妊娠，及时处理产程异常，尤其是及早发现及处理梗阻性难产，对于分娩开始前就已出现比较严重的盆底功能障碍，建议产妇选择性剖宫产。在生育期及妇女绝经前后的一段时期，女性要保持生活规律，适量锻炼，减少加腹压动作持续的时间及频率，发现问题及早就医，可做凯格尔运动，锻炼盆底肌，预防盆底功能障碍。